COVID-19 och IVF – allt du behöver veta

Den här gången pratar vi med Dr Thanos ParaschosIVF Specialist, konsultant obstetriker – gynekolog, chef för EmBIO Medical Center från Grekland.

COVID-19 saker du bör veta

Vad är din rekommendation för patienter som funderar på att starta IVF-behandling? Vad är det bästa alternativet för dem?

Vår klinik följer ESHRE:s vägledning. ESHRE rekommenderar att assisterade reproduktionsbehandlingar inte bör påbörjas för närvarande främst för att undvika potentiella SARS-CoV-2-relaterade komplikationer under graviditeten och även för att stödja rekommendationerna om social distansering. Gravida kvinnor anses vara hög risk om de kontraherar viruset så vårt mål är våra patienters hälsa och säkerhet. Patienter rekommenderas också att inte bedriva fertilitetsturism på grund av strikta reseförbud på plats. Ändå kan du göra det mesta av din tid under karantänen och förbereda dig för din IVF för att starta när detta sorteras ut. För de patienter som redan har påbörjat assisterad reproduktionsbehandling rekommenderas valfri oocyt eller embryofrysning för senare embryoöverföring (frys-allt). Användningen av mild stimulering, GnRH antagonist kontroll av luteinizing hormon (LH) surge och GnRH agonist utlösande är det första valet under denna period.

Vad sägs om patienter som är vid 49 års ålder och har inte mycket tid att börja behandlingen i vissa länder på grund av åldersgränsen?

Det finns inga enkla svar när det gäller situationer som detta. Enligt det uppdaterade uttalandet från ESHRE (2-4-2020), i fall av akut fertilitetsbevarande (t.ex. hos onkologiska patienter) bör krisopreservationen av gameter, embryon eller vävnad fortfarande övervägas. Olika tillvägagångssätt finns bland vårdcentraler och länder, jag är säker på att detta kan förhandlas i nödsituationer och där fördröjning skulle vara skadligt för patienternas möjligheter.

Hur kan COVID-19 påverka patienternas behandling och effektiviteten i den framtida behandlingen?

Situationen är mycket flytande. Under coronavirus (COVID-19) pandemi föreslås det för alla fertilitetspatienter som överväger behandling för att skjuta upp graviditeten även om de inte uppfyller diagnostiska kriterierna för COVID-19-infektion. När tjänsterna kan återkomma förväntas saker gå tillbaka till det normala. Prioritet bör ges till patienter vars behandling har störts eller uppskjutits.

Vilken effekt kan COVID-19 ha på graviditeten?

Det verkar som att COVID inte är som Zika virus och är förmodligen OK om du är gravid, men vi har inte tillräckligt med data. Enligt RCOG anses gravida kvinnor vara en sårbar grupp. Nya uppdateringar om graviditetsresultat hos smittade mödrar rapporterar friska spädbarn, men det finns små fallserier som rapporterar negativa resultat, såsom för tidig brytning av membran och prematura leverans.

• Neonatal SARS-CoV-2-infektion (fem fall) och närvaron av IgM (och IgG) antikroppar mot viruset i nyfödda (tre fall) har också rapporterats.
• Det är oklart om dessa uppgifter indikerar vertikal överföring av SARS-CoV-2.
• Trots att data om graviditetsresultaten är lugnande är det endast ett litet antal patienter som är tillgängliga för att data ska tolkas med försiktighet. Rapporter hänvisar också till infektion i tredje trimestern. Det finns ingen riktig information om den möjliga effekten av SARS-CoV-2-infektion på graviditeter i deras första steg.

Jag fick mina embryon frysta på kliniken eftersom min cykel har avbrutits/skjutits upp. Finns det någon skillnad i framgång som överför frysta vs färska embryon?

Tidigare studier har visat en signifikant ökning av graviditetsfrekvensen och levande födelsetal (LBR) och en markant minskning av risken för OHSS och perinatal och maternell sjuklighet med en frys-all strategi. Till och med före SARS-CoV-2-eran har det skett en trend mot antagandet av frysningsstrategin. Den signifikant ökade graviditeten och LBR med antagandet av en frys-all strategi beror på att undvika exponering för de supra-fysiologiska hormonnivåerna efter kontrollerad äggstockning, vilket kan ha en skadlig effekt på embryon och placentation. Dessutom kan frysning av alla embryon bättre synkronisera endometrium och embryon.

Hur kan patienter förbereda sig för IVF nu under karantän?

Vi känner att detta är en mycket svår och prövande tid för våra patienter. Vår klinik är tillgänglig för att ge klinisk rådgivning till alla patienter via online konsultation. Vi granskar gärna deras register och svarar på alla deras frågor. Patienter kan ringa in för telemedicinkonsultationer med läkaren för att diskutera framtida planer. Vi gör en punkt för att hålla patienterna informerade om förändringar i tjänsten och orsakerna till dessa, effekten av fördröjning på deras chanser till framgång och längden på fördröjningen.

Patienter frågar om COVID-19, givare och mottagare – kan viruset överföras till äggmottagaren om givaren var bärare eller infekterad?

Enligt ESHRE är risken för viral förorening till ägg eller spermier eller embryon i IVF-laboratoriet, antingen från äggdonatorer eller yrkesverksamma, minimal (om alls). Detta på grund av de upprepade tvättstegen som krävs för kulturen och frysprotokollen. Detta kommer att resultera i en hög utspädning av eventuella föroreningar. Spermier, oocyter och embryon har inte receptorer för SARS-CoV-2 och är osannolikt att smittas. Dessutom utgör zona pellucida en hög skyddsnivå för oocyter och embryon.

Hur denna situation kan påverka tillgängligheten av donatorer som idag är det svårare att kvalificera donatorn på grund av COVID-19?

Innan de accepteras för EmBIO:s IVF med donatorägg-program kommer alla givare att testas för COVID-19. Alla givare kommer också att intervjuas om förekomsten av andningssymptom och för nyare resor till högriskområden. För donatorer som har återvänt från ett område som är i riskzonen kommer en 2-veckors suspension att krävas, och när det gäller andningssymptom kommer en 2-veckors suspension från slutet av symtomen att krävas. Äggdonatorerna undersöks rutinmässigt i stor utsträckning ändå för att utesluta smittsamma, mentala och genetiska sjukdomar, inklusive cystisk fibros, sickle cell anemi och thalassemi. De har haft full genetisk screening (alla donatorer behöver gå igenom den enligt den grekiska lagstiftningen). Äggmottagare har full tillgång till våra givares medicinska historia.