Vilka är orsakerna till blockerade fallopiska rör?

Det kan producera en infertilitetshistoria precis som alla andra: ett par försöker bli gravid i över ett år utan framgång. Kvinnan besöker sin lokala läkare och läkaren sätter henne på Clomid och de försöker igen utan resultat. Slutligen bestämmer kvinnan sig för att besöka en fertilitetsspecialist och ha några tester gjort. Diagnosen anländer: de fallopiska rören är blockerade. Är det slutet på drömmen om att bli mamma? Med dagens medicin – inte alls. Vad orsakar blockerade fallopiska rör? Vart går ägget om de fallopiska rören blockeras? Kan jag bli gravid naturligt om jag lider av blockerade fallopiska rör? Finns det någon behandling som kan hjälpa mig? För att hjälpa oss att svara på dessa frågor, Dr Victoria WalkerFrån Institut Marquès, har delat sin expertis på detta medicinska tillstånd som påverkar många kvinnor i sin reproduktiva ålder. För att skapa en graviditet måste ägget som produceras av äggstocken passera längs de fallopiska rören för att både möta spermierna och komma till livmodern. Om det finns ett hinder kan ägget inte nå livmodern och kvinnan kan inte bli gravid. Det finns många förhållanden som kan orsaka denna obstruktion och alla gör det svårt för kvinnor att tänka naturligt. Vissa villkor har mer omfattande effekter än att bara skada rören. Till exempel kan endometrios manifestera sig som kronisk bäckensmärta. Här är en lista över de vanligaste orsakerna till blockerade fallopiska rör:

• Endometrios
• Fibroids av livmodern
• Tidigare ektopiska graviditeter
• Pelvic Inflammatorisk sjukdom (PID)
• Komplikationer efter bukkirurgi
• Tuberkulos
• Återföring av kvinnlig sterilisering („tying tubes”), återföring av tubal ligation.

Låt oss titta närmare på några av dessa villkor:

Endometrios och livmoder fibroids

Både endometrios och livmoderfibroider är mycket vanliga i den allmänna kvinnliga befolkningen. Bara i USA lider cirka 13 miljoner kvinnor av endometrios. Endometrios uppstår när endometrial vävnad, som vanligtvis finns inuti livmodern, växer utanför livmodern, vanligtvis i bäckenet men ibland i andra delar av kroppen också. Dessa fläckar av endometrial vävnad svarar på hormoner och så varje månad producerar en liten blödning varhelst de endometriala cellerna finns. Och som du vet om du någonsin har rört blod är det väldigt klibbigt. Så där cellerna har bled, håller den omgivande vävnaden ihop. På detta sätt kan endometrios orsaka obstruktion inuti de fallopiska rören på grund av de två sidorna som håller ihop, eller de lim som skapats i bäckenet kan hindra rören från utsidan. På liknande sätt kan livmoderfibroider, som är icke-cancerösa spridningar av muskler i livmodern, hindra ingången till de fallopiska rören, eller tryck på dem från utsidan så att ingenting kan komma igenom.

Ectopic graviditet

Hur händer en ektopisk graviditet? Om ett fallopiskt rör redan är delvis blockerat kan spermierna nå ägget för att befrukta det, men embryot kan fastna i röret när det reser mot livmodern. Detta resulterar i ett embryo implantering utanför livmodern (ektopisk graviditet), som presenterar oss med en medicinsk nödsituation och behöver ett snabbt svar från läkare, som ofta involverar borttagning av det drabbade röret. På detta sätt kan en ektopisk graviditet orsaka en komplett och irreversibel tubal blockering.

Pelvic Inflammatorisk sjukdom

Ett annat vanligt tillstånd bland kvinnor är Pelvic Inflammatory Disease (PID), en paraply term som används för alla problem som orsakas efter en infektion i reproduktionssystemet. De flesta PID-fall orsakas av gonorré, klamydia och andra sexuellt överförbara sjukdomar (STD). Som kan ses ovan blockerar olika förhållanden de fallopiska rören på olika sätt: ibland ärr vävnad eller vidhäftningar skapas som binder sig tätt runt de fallopiska rören, eller ibland de fallopiska rören fastnar på andra organ som livmodern eller tarmen. Ibland finns det en godartad tumör som en fibroid som trycker på röret, vilket hindrar den från utsidan. Det är viktigt att veta att rör kan blockeras delvis och under dessa omständigheter kan en kvinna fortfarande kunna bli gravid, samtidigt som man riskerar att få en ektopisk graviditet.

Fallopiska rör – delar & typer av ocklusion

Låt oss också titta på de fallopiska röret anatomi och möjliga blockeringsplatser. Ett fallopiskt rör består av tre delar:

• den proximala delen, som är närmast livmodern och går igenom livmoderväggen för att ge tillgång till livmoderns hålighet,
• mellansegmentet, och
• den distala delen, som är närmast äggstockarna.

Numera vet vi att olika sjukdomar kan påverka olika delar av rören.

Proximal tubal occlusion

Blockering kan inträffa här efter att en kvinna har haft ett missfall, en uppsägning av graviditeten, en sexuellt överförd infektion som resulterar i bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), eller en kejsarsnitt. Vissa preventivmedel behandlingar som Essure blockerar också permanent denna del av röret.

Distal tubal occlusion

Infektion med organismer som klamydia är ofta orsaken till ett hinder i denna del av det fallopiska röret. Obstruktion vid denna tidpunkt resulterar ofta i ackumulering av vätska inom det fallopiska röret, känd som hydrosalpinyx.

Mid-segment tubal obstruktion

Tubal ligation påverkar denna del av de fallopiska rören. Ligation är där de fallopiska rören är frivilligt knutna när en kvinna bestämmer sig för att hon inte längre vill ha barn. I teorin kan denna procedur vändas men i praktiken kan det vara svårt att få rören att fungera ordentligt igen efter omkastning.

Blockerade fallopiska rör – behandlingen

Lyckligtvis tillåter modern medicin oss att kringgå blockeringar och tillåta graviditet att inträffa. Hur? Patienten kan rekommenderas att ha en „nyckelhål” laparoskopisk operation eller in vitro fertilisering. Sådana behandlingar ger hopp till många kvinnor och par som inte kunde bli gravida naturligt. Blockerade fallopiska rör bör inte hindra dig från att uppnå ditt mål att bli mamma. Dr Victoria Walker, en fertilitetsspecialist på Institut Marquèssvarar på tre frågor om blockerade fallopiska rör.

Hur närmar du dig behandling för en patient med blockerade rör, rekommenderar du operation, eller går du direkt till IVF? Sätter du dem på medicin?

Dr. Walker: Det är viktigt att undersöka blockerade fallopiska rör för att försöka ta reda på orsaken eftersom ibland orsaken kan påverka prognosen – t.ex. endometrios kan hindra ett rör men det kan också påverka kvaliteten på de ägg som en kvinna producerar, medan en fibroid inte påverkar äggkvaliteten. På samma sätt kan en infektion minska risken för ett embryo som framgångsrikt implanterar i livmodern samt kanske skapar hinder i rören. Så den rekommenderade behandlingen beror på orsaken till obstruktionen, den tid en patient har tillgänglig för att skapa en graviditet (med en patient i slutet av 30-talet eller början av 40-talet kanske du inte vill fördröja fertilitetsbehandling för kirurgi) och chanserna för behandlingsframgång. Vi vet till exempel att mikrokirurgi av de fallopiska rören kan låta oss ta bort ett hinder, men de små håren inuti röret (cilia) fungerar inte riktigt igen, så kirurgi kanske inte har önskad effekt. Och slutligen patientförväntningar är höga: om de har kommit till scenen för att slutföra undersökningar som har visat ett hinder, vill de vanligtvis gå direkt till behandlingen som har den högsta chansen att ge dem en graviditet – vilket ofta är IVF.

Hur många besök behöver patienter?

Dr. Walker: Så många som behövs för att utarbeta orsaken och göra en handlingsplan med patienten.

Hur många patienter med blockerade rör blir gravida med sina egna ägg?

Dr. Walker: Det beror på patientens ålder och följer de allmänna resultaten för kvinnor som försöker IVF med sina egna ägg – det vill säga upp till 35 år är chanserna för framgång med sina egna ägg höga, men minska när kvinnor går igenom sina sena 30-talet och början av 40-talet. Har du problem med att tänka naturligt? Har du diagnostiserats med blockerade fallopiska rör? Vi rekommenderar att du talar till en fertilitetsexpert som specialiserar sig på fertilitetsalternativ för detta medicinska tillstånd. Om du vill veta mer om IVF i Spanien Vi har publicerat en omfattande guide till fertilitetsbehandling i Spanien.